看護必要度とベッド単価とDPC - 医療福祉経営支援コンサルのブログ

何かの歌のようになってしまいました。診療報酬改定のお話です。　

　予定では明後日3月5日に令和2年度の診療報酬改定告示がでます。皆様の病院では今回の改定をどのように捉えているでしょうか。点数的には大きな変動はなくマイナーチェンジ的に捉えられるお話もよく聞きますが、本当にそうでしょうか。

　ぱっと見の基準上はマイナーチェンジかもしれませんが、病院の在り方や病床運用の考え方の大きな転換となりうる内容も、実はいくつか含まれています。一例として一般急性期を軸にした論点を見てみます。キーワードは「看護必要度とベッド単価とＤＰＣ」です。

看護必要度について

　中医協の議論の流れの通り、入院医療における重症度をより適切に評価するために、項目の入れ替えおよびハードルの変更(急性期一般１の場合はⅠで３１％）が行われました。そもそもこれは７：１の絞り込みという意味合いもあります。また看護必要度Ⅱの導入については今のところ次回改定までの経過措置となっています。

ベッド単価とＤＰＣ

　ＤＰＣ病院の運用方法である一般病床から地域包括ケア病棟への転棟についても取り扱いが大きく変わりました。特に400床以上の病院では患者フローの上流にある病院としての役割を自覚した運用が強く求められます（6割要件）。

　もう一点大きな基準の変更が「同一保険医療機関内の地域包括ケア病棟入院料を算定する病棟に転棟した場合については、診断群分類点数表に定められた入院日Ⅱまでの間、診断群分類点数表に従って診療報酬を算定する」です。

　この算定基準の変更は、ベッド単価を基準にしたよくある「ベッドコントロールを２ＳＤ基準に」という価値観は当てはまらなくなります。そもそも急性期を標榜しているのであれば２ＳＤ基準ではなく、効率性係数の向上を踏まえたベッドコントロール基準を設けることを強くお勧めしています。

　上記によって転棟の基準を「ベッド単価ではなく看護必要度を軸にする」必要があることとなります。その対応のために入院決定や転棟決定フローチャートの更新を一緒に検討したりもしています。また入退院支援部門の積極的な関与と権限強化などやれることはたっくさんあります。ただし、効率性係数と複雑性係数に着目して運用している急性期病院においては、今まで通りの運用と考え方は大きく変わらないのではないかと考えております(検証中ですが･･･）。　

　今回の改定は個人的には前回改定の背中押し改定であると思っています。ケアミックスＤＰＣ病院などは、看護必要度をよく見ながら一般病床と回復期の病床数バランスを見直さなけらばならないと思います。これは決してマイナスや病院規模縮小ではなく、あくまで積極的なモデルチェンジと捉えるべきです。

　なんども記事には上げていますが、医療機関として求められる役割を追求とそれに応えることが第一であり、急性期にしがみつくことではありません。厳しい書き方になりますが、無理をしてまで急性期に残ろうとすると、収入額の維持が難しいだけではなく、収益性はさらに低下します。健全かつ継続性のある病院経営のためには、求められていることにを正しく認識し、その領域に全力を尽くすことであると考えます。

　４月１５日まであまり時間はありません。今一度自院の検証作業と経営計画の磨き上げをおすすめします。